瑞金符咒:科室见面会 | 上海瑞金医院癫痫中心的学科建设

美敦力DBS特刊科室见面会

上海瑞金医院癫痫中心

核心数据上海瑞金医院癫痫中心

瑞金医院脑病中心癫痫中心于2011年5月份正式成立，现有病房床位20张，外科医生5名，内科医生2名，电生理工作人员2名，精神科医生1名，儿科医生1名，通过国家级Ⅰ级脑电图资格考试的1名，是真正意义上的癫痫MDT团队瑞金符咒。中心有20台光电长程视频脑电，其中有5台高导联和高采样率的脑电图。

目前功能神经科癫痫手术疗效处于国内一流水平, 近年来切除手术有效性在80%以上瑞金符咒。目前平均每周完成56台手术。

科室主任致辞

专访徐纪文：瑞金医院癫痫中心的三大特色和优势

神外前沿：瑞金癫痫中心的成立与业务开展情况瑞金符咒？

徐纪文：我们们癫痫中心于去年5月份正式成立，现在是上海交通大学医学院附属瑞金医院脑病中心的癫痫中心瑞金符咒。癫痫中心组成人员基本上是以前我们在仁济医院功能神经科团队，包括医生，电生理工作人员及护士等，在本院也招了一批新人。

神外前沿：瑞金癫痫中心的业务特色与优势瑞金符咒？

徐纪文：我们癫痫中心的特点之一，规模比较大瑞金符咒。我们有20台脑电图，其中有5台高导联和高采样率的脑电，这些脑电可以做SEEG检查，所以完全可以满足我们目前病人的要求。

特点二团队模式瑞金符咒。我们现在外科医生5名，内科医生2名，2位电生理工作人员等，这样电生理除了我们内科医生本身看以外，还有专门从事电生理的人员；此外，我们还有专职的精神科医生，这在全国诸多癫痫中心里非常少见。所以这些人员组成完全是MDT团队模式。

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特点三，我们还有一个非常好的讨论模式——对病人的每个脑电过程几乎都可以随时进行评估，这和其他单位不太一样，我们的人员是在一起，同一个编制，这样的好处是可以随时进行调整瑞金符咒。

神外前沿：瑞金癫痫中心的手术量瑞金符咒？

徐纪文：我们现在SEEG的5台脑电病人从疫情以来一直到现在始终是满员状态，就是有5个患者同时在做SEEG监测；当然除了SEEG以外，我们还有常规的切除性手术，神经调控手术，包括迷走神经刺激，脑深部电刺激等瑞金符咒。我们每个星期大概有5~6台手术。

主要专家陈述

专访叶晓来：儿童癫痫的诊断和个性化药物治疗

神外前沿：儿童癫痫的诊断和治疗进展瑞金符咒？

叶晓来：目前我国大概有1000万的癫痫患者，其中儿童和青少年是癫痫高发区，大概占比60%以上瑞金符咒。由于儿童还处于不成熟的大脑状态，而且伴随着成长，整个大脑都在不停的发育过程中，所以儿童和成人的癫痫诊治相对来讲还是有很大的区别。

目前在我们癫痫的诊治中，虽然讲已经有了很多的手段，包括徐纪文主任提到的内科外科以及生酮饮食等疗法，但是总体讲，药物治疗还是儿童癫痫中的重中之重，也是最首要最基本的治疗手段瑞金符咒。

癫痫有很多病因，从病因和癫痫综合症角度，儿童有很多特殊的病因，比如围生产期的因素以及成长过程中像代谢的因素等掺杂在里面瑞金符咒。所以，儿童发育性的问题以及癫痫综合症等方面考虑，儿童需要选择非常个体化的综合治疗。

神外前沿：儿童癫痫的治疗会不会影响生长发育瑞金符咒？

叶晓来：儿童尤其低龄儿童其他系统，比如肝脏系统等发育不成熟，所以我们在选药上会选择安全性更好的药物；在后期治疗中，我们会非常多的考虑儿童发肓和认知方面的需求，包括在学龄前以及学龄期的儿童，其大脑发育非常迅速，所以我们在这段时间内，无论是通过药物还是手术的选择，首先要尽量控制他的癫痫发作，让大脑发育先跟上去，这对他的终生都会有帮助瑞金符咒。

专访陈文珍：癫痫术前评估的经验与技术

神外前沿：外科为主的癫痫中心瑞金符咒，诊断上有什么特色？

陈文珍：第一步，我们会对患者进行常规的脑电图检查，以此来进行初步的诊断，通过观察其脑内是否有异样放电来诊断患者是否患有癫痫；如果是癫痫，则转到癫痫专科医生那里进行治疗，治疗后，约6070%患者能治愈；那么，剩下30~40%我们称作“难治性癫痫”患者，这些人就非常适合到我们中心来瑞金符咒。

这里牵涉到一个“术前评估”的概念，“术前评估”并不是讲一定要做手术，而是我们会对患者进行一系列的各种措施的评估，再结合各方式得出的评估结果给出一个治疗方案，经过药物的调整后是进行神经调控的治疗或者是手术切除病灶等瑞金符咒。评估包括核磁共振检查、PETCT、PETMRI、SEEG脑电等，主要看病灶代谢情况。值得一提的是我们的核磁共振设备也是全上海仅有的一台，可专为癫痫患者设定特殊的“癫痫序列”，通过该特殊薄层癫痫序列进行超高清扫描，更精准的定位病灶。中心还设有“多导视频脑电”，来实时监测脑内放电情况，再同步临床表现来确定患者的颅内放电起源。

神外前沿：术前评估的经验瑞金符咒？

陈文珍：来我们中心就诊的病人大部分是难治性癫痫，就是很多医院目前的手段可能没法诊治的患者，到我们中心来进行术前评估，流程就是刚才我讲的进行最基本的三样检查瑞金符咒。当然，根据患者的病史，有些可能还要查基因或其它辅助检查进一步确定他的癫痫起源病灶，然后进行下一步的外科干预，包括神经调控、切除性手术等治疗。

目前我们癫痫中心主要偏向于外科，属于功能神经外科，包括定位的寻找和手术等，都要通过我们术前评估进行确定瑞金符咒。

专访刘强强：癫痫外科的结构影像和功能影像上的最新技术

神外前沿：癫痫外科在影像学上的进展瑞金符咒？

刘强强：目前我在科室主要是负责术前影像评估，手术计划制定，包括后期手术过程，术后随访，调控等工作瑞金符咒。

其实，目前癫痫影像的要求或者对成像质量种类的要求蛮多瑞金符咒。我们目前的影像有几方面，第一是在结构影像方面，我们目前使用最新的3.0T磁共振uMR 890，这也是全国首台，有非常高清的成像能力。同时又有智能加速的过程，可以把我们常规的一项扫描时间从20分钟压缩到10分钟或者5分钟，质量又特别高，所以目前我们在结构影像方面清晰度确实是比以往或者比一般的磁共振提高很多。

第二是代谢影像，我们目前还是使用PET磁共振，特别是PET和磁共振两者能够很好结合，对我们后期图像处理的工作量会降低很多瑞金符咒。

神外前沿：影像上难以定位的癫痫瑞金符咒，如何进行下一步的治疗？

刘强强：对于某些病灶难以明确或者是非常广泛的癫痫，我们目前选择有几种方式，第一种如果是在双侧半球之间快速传播，我们可能会选择胼胝体全程切开术，特别是像跌倒发作（又称无动作性发作）这种患者有着比较好的效果瑞金符咒。

第二种，如果是双侧颞叶内侧癫痫，边缘系统癫痫，又难以进行切除手术，目前我们会考虑进行丘脑前核脑深部电刺激术（ANTDBS），这也是个比较好的方法瑞金符咒。

第三种，目前我们正在进行探索的是对于运动性发作的癫痫，比如全身强直性发作，肌阵挛发作，不典型失神等，我们目前在尝试使用丘脑中央中核（ CMT）核团进行脑深部电刺激术（CMTDBS）治疗，前期的研究结果提示确实有着较好的临床效果瑞金符咒。DBS疗法具有微创、可逆、可调节等优势。

第四种，迷走神经刺激（VNS），它对大部分类型的癫痫其实都是可以选择使用的瑞金符咒。它的特点是手术创伤较小。

第五种，激光间质毁损(LITT)或者SEEG引导下射频热凝毁损，这是比较新兴的治疗方法，它总体的损伤远远小于传统开颅手术，其次这两种方法也是蛮有前途的治疗方式，它只是把我们讲的切除性手术微创化小型化了瑞金符咒。

专访洪婧：脑电图在癫痫病灶定位中起着不可或缺的作用

神外前沿：癫痫如何术前定位瑞金符咒，视频脑电的价值？

洪婧：就我们癫痫中心而言，通常所指的电生理就是脑电图的监测，它主要包括无创的脑电图监测和有创的脑电图监测，也就是我们通常讲VEEG（视频脑电图）和SEEG（立体定向脑电图）瑞金符咒。

癫痫病灶的定位，其实我们主要讲究的是“解剖电临床”，解剖其实就是外科意义上的影像解剖学，电指的是脑电图，临床指的是他的病史和症状学，所以它一定是三者结合分析去进行病灶的定位瑞金符咒。

脑电图在癫痫病灶定位中起着不可或缺的作用瑞金符咒。就术前定位而言，在我这里，主要做长程视频脑电图(LTVEEG)，我们通过分析癫痫的发作对他进行病灶的定位。

神外前沿：如何解读脑电的定位信息瑞金符咒？

洪婧：我们做完脑电图之后，通常第一步是结合脑电图给我们的信息，看发作类型，做大概的分类瑞金符咒。我们通常分成广泛性发作和局灶性发作。如果这例病人被定义为广泛性发作，我们就不再进行下一步的病灶定位了。如果定义为局灶性发作，我们就结合发作间期、发作期，还有发作的症状学，看发作间期是否有局灶性的持续性的异常放电，发作期是否他具有特征的发作起始的模式，然后他是否有反复的重复出现的发作动作的序贯，根据这些信息，推测他的发作病灶、发作影响和传播范围等大概的框架。

专访毛梓煜：神经心理评估为癫痫手术做辅助

神外前沿：神经心理评估在癫痫的运用和作用瑞金符咒？

毛梓煜：首先，神经心理评估是心理学上的概念，其实神经心理评估应用到癫痫上还是比较少的瑞金符咒。我们癫痫中心现在开展的神经心理评估，主要包括患者的智力，包括患者整个认知功能、记忆水平、语言功能等。

神经心理评估现在最主要的功能是为癫痫手术做辅助，比如我们现在的评估有三个目的：第一是判断这例病人有没有合并认知的损伤，比如有没有记忆的缺损；第二是判断这例病人有没有合并情绪障碍，也包括像焦虑、抑郁等；第三是判断这例病人在整个发展过程中，如果他有认知损伤，这认知损伤是否和癫痫发作有关系瑞金符咒。

现在我们癫痫中心要求患者术后3个月或者6个月时来医院复查，我们会对他们做相应的评估，目的一是为了判断我们手术有没有效果，癫痫发作减少之后，其认知功能是否随之有了改善；二是看我们手术有没有造成一些相应的功能损伤瑞金符咒。

科室主要专家简介

徐纪文，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师，现担任上海交通大学医学院附属瑞金医院癫痫中心主任瑞金符咒。兼任中国抗癫痫协会常务理事，上海市抗癫痫协会副会长；中国抗癫痫协会立体定向脑电图专业委员会副主任委员；中国抗癫痫协会谭启富癫痫外科发展专项基金会委员；中华医学会神经外科分会功能神经外科全国专家委员会委员；中国医师协会神经外科分会功能神经外科学组全国专家委员会委员；中国医师协会神经调控分会委员；中国医师协会疼痛分会全国专家委员会委员；中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员。2013年组建了一支主攻功能神经外科的专业团队，在癫痫、强迫症、帕金森病、特发性震颤等疾病中展现出了专业的团队能力以及先进的手术技术，获得了优异的手术效果。

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叶晓来，上海交通大学医学院附属瑞金医院癫痫中心主治医师瑞金符咒。中抗谭基金癫痫外科术前评估专业组第一届组员。在癫痫的诊治和药物难治性癫痫的术前评估方面有10余年经验。先后2次作为外籍住院医师，在法国最大的神经科及神经外科专科医院—Hôpital Neurologique PierreWertheimer学习工作，长期从事癫痫的诊治和立体定向电极脑电图（SEEG）的电极植入及结果分析等临床工作。曾经作为儿科医生工作6年，在儿童癫痫的诊治方面也有一定的经验。国内外发表论文十余篇，参编参译多本书籍。

陈文珍，上海交通大学医学院附属瑞金医院癫痫中心副主任医师，医学博士，在临床医学和神经病学有24年工作经历瑞金符咒。对神经系统常见病多发病、心理疾病，尤其是癫痫的临床和基础以及脑电图有深入的研究和培训。

刘强强，上海交通大学医学院附属瑞金癫痫中心主治医师，中国抗癫痫协会青委会委员，世华会智慧医疗分委神经科学学组委员瑞金符咒。长期从事功能神经外科疾病的诊断和治疗，特别是在癫痫、帕金森病、三叉神经痛、面肌痉挛等方面积累了一定的临床经验。先后在国内外SCI及核心期刊上发表论文学术论文20余篇，主编《癫痫外科手术典型案例分析与研究》，并参与《立体定向与癫痫外科》、《尤曼斯神经外科学》第七版等书籍的翻译工作。近年来主要研究难治性癫痫病灶的综合定位、影像后处理及微创外科手术治疗技术。

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洪婧，上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科主管技师，从事术前评估工作十余年，在多所全国知名电生理中心学习实践，拥有丰富的脑电图分析经验，曾获CAAE全国病例分析大赛一等奖瑞金符咒。

毛梓煜，上海交通大学医学院附属瑞金医院癫痫中心住院医师瑞金符咒。目前从事癫痫中心病人神经心理评估的工作，对癫痫合并情感障碍的用药有一定的临床经验。曾在上海市精神卫生中心进行系统化精神科诊疗培训，经过全国心理测量师培训，在普通精神疾病的诊疗上经验丰富。参译数本心理学书籍。

科室见面会往期

第一辑：北京大学国际医院神经外科

第二辑：北京儿童医院神经外科

第三辑：北京天坛医院神外肿瘤三病区

第四辑：北京天坛医院神外颅脑创伤病区

第五辑：北京宣武医院神外功能病区

第六辑：北京天坛医院功能神经外科

第七辑：福建医科大学附属第一医院神经外科

第八辑：三博脑科功能及癫痫病中心

第九辑：航空总医院神经外科中心

第十辑：三博脑科医院颅底外科病区

第十一辑：中国医大一院浑南院区神经外科

第十二辑：中日友好医院神经外科

第十三辑：环湖医院内镜颅底中心

第十四辑：三博脑科医院脊髓脊柱外科

第十五辑：苏大附一院神经外科的学科建设

第十六辑：北医三院神经外科的学科建设

第十七辑：千佛山医院神经外科的学科建设

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